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低體重新生兒最佳營養照顧~1

    早產兒:正常足月生產為3840週,37週以內出生則為早產兒。
可能成因:

1.媽媽本身有心臟、腎臟方面疾病

2.從事須長期站立的工作

3.過早或過晚受孕生產

4.懷雙胞胎或多胞胎

5.子宮閉鎖不全

6.媽媽嗑藥吸毒

7.懷孕期間遭受嚴重感染,而國外資料顯示黑人女性早產的機會亦較高

★胎兒生長遲緩:又可分對稱型、非對稱型兩大類。
1
對稱型
如果寶寶出生時身高、體重、頭圍均低於3﹪或10﹪曲線,醫師會懷疑為其為對稱型胎兒生長遲緩。對稱型寶寶通常可能自胚胎時期即出現問題,包括:先天染色體異常;先天血液、腸胃、心臟、腦部疾病;遭受細菌、病毒感染等,以致胎兒發育不好,而其中又以先天染色體異常居多

2
非對稱型
不同於前者,非對稱型寶寶主要是後期營養不足所致。通常胎兒於2832週器官要發育成熟,32週以後則日益完善,如果媽媽懷孕後期營養不良,造成體重增加不理想,便可能影響到寶寶。雖然目前這類個案較少,不過部份年輕的未婚媽媽、新移民女性、低收入戶者仍可能發生。另外,媽媽如有妊娠高血壓、胎盤本身功能欠佳、臍帶血管發育不好,或之前有些早產者均為可能成因。

出生後的健康守護~

無論是早產兒或胎兒生長遲緩,低體重意味者生理功能不夠成熟,並且對其生長發育及發展造成不同影響。針對早產兒、對稱型胎兒生長遲緩者,醫療介入的重點放在併發症的有無及照護,而足月產之非對稱型胎兒成長遲緩雖然對健康影響不大,考量到其特殊生理狀況,仍須保持密切觀察。
★早產兒:
蔡明蘭表示,胎兒出生的時間越早、出生體重越輕,發生併發症的可能及程度就越高。蔡明蘭表示, 3437週出生之早產兒通常情況較為輕微,2832週出生者尚屬中度危險,若為28週以內出生,則得面臨相當嚴苛的考驗。低體重早產兒常合併有以下問題:

呼吸系統

呼吸窘迫症、週產期窒息、暫停呼吸、慢性肺疾病。

神經系統

缺氧性腦病變、腦室出血、腦白質軟化。

心血管方面

開放性動脈導管、持續性肺動脈高壓、嚴重貧血及黃疸。

營養方面

腸子消化功能欠佳,所以容易發炎,這時如又遭細菌感染,可能演變為壞死性腸炎。

代謝方面

鈣離子、血糖缺乏;腎臟代謝率低。

體溫控制

常有低體溫、體溫控制較差問題,有些須安置在保溫箱。

免疫系統

免疫力差,容易遭受感染。

視覺方面

發生視網膜病變機率相當高,因此極低和較低體重者都需要定期接受視網膜檢查。

為了讓早產兒健康順利地成長,第一步便是根據其併發症做處理,並定期追蹤其腦部發育、視力、聽力等。顧及孩子安全及家長照顧便利性,早產兒須達院方規定之新生兒標準體重後方可出院,一般為2000公克上下,各家醫院標準可能略有不同。
併發症的有無及嚴重程度是決定早產兒日後發育的關鍵,如能獲得妥善處理,且後續能攝取足夠的營養,寶寶一樣可以追上正常成長速度。一般來說,34週以上早產兒在相關條件配合情況下,約需1個月時間,3234週之早產兒約需2個月,28週之早產兒則拉長至34個月。值得注意的是,要確認早產兒是否正常成長,家長在看成長手冊時不宜直接對照月齡及其落點,而要往前推提早出生週數對照,例如34週之早產兒須往前推6週。
★非對稱型胎兒生長遲緩
劉明發表示,相較於早產兒,及先天染色體異常、先天性疾病或畸形、感染的對稱型個案,出生體重不足但為足月產之非對稱型生長遲緩,只要生產過程順利,健康方面的顧慮較小。扣除雙多胞胎的例子,足月生產之非對稱型寶寶出生體重很少低於2000公克,這些孩子通常僅有體重較輕,但身高、頭圍都會在正常範圍內,之後配合充足的營養攝取,就可以追上一般寶寶正常的體重。
要確認孩子為非對稱型胎兒生長遲緩,當然就得先去除疾病的可能,如先天染色體異常者,外觀上不難觀察;患有先天感染疾病者,會出現肝脾腫大現象等等,這些都可在出生後23天評估出來。



1出生後、嬰兒時期
        低體重新生兒一出生,考量到低體重對生理機能的影響,像是肝臟儲存肝醣的量較為不足、體溫控制能力較差等,在出生後及在嬰兒室期間就必須進行相關檢查。關於二代新生兒篩檢的部分,同樣在寶寶出生後便會進行,其中除11項篩檢項目外,另包含15項罕見疾病項目,只要一滴血便可發現26項代謝異常疾病。由於不過目前對後者之篩檢率頗有些爭議,故未將之納入衛生署認定之新生兒篩檢項目,不過針對低體重新生兒之個案,醫師普遍會建議家長選擇26項篩檢,而大多數家長也能都接受。在進行篩檢前,醫療院所會先向家長說明,家長如欲選擇26項疾病的篩檢報告,須簽署同意書,且無須額外付費。
在住院期間,如果寶寶進食狀況不佳,會先檢驗白血球,以及早發現寶寶或媽媽有受到感染。另外,寶寶出生滿1天後可進行電解質檢查,這是為避免寶寶因進食狀況不佳而水分攝取不足,導致體內鈉含量過高,進而引起高鈉性的脫水。

2
出院後
       若所有檢查都沒有問題,非對稱型寶寶就可正常出院,後續的照顧則以營養為重,並觀察神經發育有無照正常寶寶的生長發展即可。非對稱型寶寶後續常有乳糖吸收不好、吸吮能力較差的問題,需要家長多留意。家長如果發現孩子營養攝取足夠,但整體身體體重、神經發育卻跟不上一般寶寶,在嬰兒健檢時便可 醫師討論,並視情況進行血液、肝腎功能、電解質的檢查。此外,少數的先天性代謝疾病到寶寶12個月時,由於進食量增加才會顯現出來。
寶寶出生後2週內,家長一定要密切留意其營養攝取,以免寶寶吃得不好而引發併發症,例如因高鈉性脫水造成腦水腫,常見症狀為抽筋等,而脫水亦會造成黃疸指數上升,甚至出現核黃疸。尤其是3638週出生的寶寶,肝功能仍未成熟,黃疸指數常會偏高,如又有低體重的問題,可能一下子就飆升太高造成核黃疸。醫療院所大都會於約定出院後三天回診,家長一定要配合,如發現不正常黃疸應儘速就醫。

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